除了医保,住院还可以再报销?快看看这项保险你有没有
作者:新内江人才网 日期:2018-01-13 浏览
      今天新内江人才网小编要给大家普及一项福利!职工住院医疗互助保险!让你享受基本医保报销福利后,还可以报销一笔自费费用!

什么是职工住院医疗互助保险

      属于互助保险的一种,互助保险即由一些具有共同要求和面临同样风险的人自愿组织起来,是预交风险损失补偿分摊金的一种保险形式,对社会保险具有重要的补充作用。

哪些人可以参保呢?

      已参加四川省城镇职工基本医疗保险的城镇企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位在职职工。参加新农合、城镇居民基本医疗保险,或已办理离退休手续的职工除外。

如何参保

      采取团体投保制,必须由单位统一购买,并且达到相应比例:单位参加基本医疗保险在职职工人数在500人以下的,最低参保比例为80%;500人以上的,最低参保比例为70%;超过1000人的,可按分厂、车间等二级建制单位整体参保,参保比例必须达到80%以上。


怎么缴纳保费


      每人每年110元,须一次性交清一年的参保费,被保险人一个保险期限内只能参保一份。保险期限为一年。


如何报销


      首次住院报销个人负担的当地基本医疗保险规定的起付标准的60%,第二次住院报销个人负担的当地基本医疗保险规定的起付标准的30%。
      首次住院报销纳入基本医疗保险支付范围 (不含自费部分和起付标准以下及最高支付限额以上部分)且由统筹基金报销后个人负担费用的60%,第二次住院报销上述范围个人负担费用的30%。

注意:一个保险期限内最多可以报销两次,以提供的医保结算为准。



1、报销费用计算
小王住院花费医疗费20000元,假设医疗费用当地起付标准为800元,基本医疗保险范围以外部分为6000元,小王基本医疗报销比例为85%。

小王的基本医保报销为:
(20000-800-6000)×85%=11220元

住院医疗互助保险可额外报销:
首次报销:800×60%+(20000-800-6000-11220)×60%=1668元
第二次报销:800×30%+(20000-800-6000-11220)×30%=834元

2、报销时间计算
被保险人保险期满时,若一次治疗未结束,按该次治疗期间保险期内的天数比例予以报销;若保险期满及时续保的,则分别按两个保险期治疗天数的比例和支付标准分别计算,予以报销,不重复计算。

若小王参保时间:2015年7月1日-2016年6月30日,到期后未及时续费
住院时间:2016年6月1日-2016年7月20日(总共50天)
假设符合互助保的报销费用总计6000元
因为小王住院时间有30天在有效计划书内(2016年6月1日-2016年6月30日)
所以小王实际可报销的费用:
(6000÷50)×30=3600元
怎么申请保险金

      被保险人应在社保或医院结算单开出之日2个半月内,将证明和材料交至投保单位,由投保单位向四川省职工保险互助会提出申请。
需要的证明和材料:
  • 经被保险人单位工会盖章的《住院医疗互助保险报销申请书》;
  • 被保险人的身份证原件或复印件;
  • 基本医疗保险定点医疗机构或社保局出具的被保险人医疗费结算单据及有关证明材料(入院证、出院证、医疗费用明细表等)原件和复印件(核对无误后,只收复印件);
  • 必要的其他证明材料。